Recibo llamadas de personas que se preguntan acerca de los beneficios y desventajas de resolver su reclamo de compensación laboral versus mantener sus beneficios médicos de por vida. Así que, como un experimentado abogado de compensación laboral en Richmond, quería compartir esta información y, con suerte, ayudar a algunos de ustedes por ahí al hacerles conscientes de las diferencias entre mantener sus beneficios médicos de por vida o resolver su reclamo de compensación laboral.
De cualquier manera, existen aspectos positivos y negativos en ambas opciones cuando has tenido que presentar un reclamo por una lesión en el trabajo. Realmente depende de los riesgos y beneficios únicos en cada situación. Infórmese para que pueda comprender claramente las ventajas y desventajas de cada opción. Estar informado es la mejor manera de tomar una decisión sobre lo que es correcto para usted. Cada reclamo de compensación laboral es diferente, y la misma opción no será la correcta para todos.
Puntos Principales:
- Un acuerdo de suma global es un pago que se recibe en un solo pago grande.
- Los beneficios médicos de por vida es cuando la compañía de seguros paga por su atención médica. No tiene que preocuparse por copagos o deducibles.
- Existen pros y contras de aceptar un acuerdo de suma global o beneficios médicos de por vida.
- En un acuerdo de suma global, ya no tiene que esperar la aprobación de la compañía de seguros de compensación laboral porque ya no están involucrados, pero puede que tenga que renunciar a su trabajo y perderá su derecho a cualquier beneficio futuro si surgen complicaciones más adelante.
- Para los beneficios médicos de por vida, la compañía de seguros se encarga de todas sus facturas médicas, pero tendrá que demostrar que su tratamiento necesario es razonable, necesario y relacionado con su lesión laboral.
Lump-Sum Settlement of a Workers’ Compensation Claim
Ventajas de un Acuerdo de Suma Global:
- No más espera de aprobación: una vez que resuelve el reclamo, usted tiene el control; ya no tiene que esperar la aprobación de la compañía de seguros de compensación laboral porque ya no están involucrados. Usted decide qué tratamiento desea o no desea.
- Puede ver a cualquier médico que desee: después de que se resuelva el reclamo, usted tiene el control de su atención médica. ¿No le gusta su médico? No hay problema, encuentre uno nuevo con el que se sienta cómodo. Obtenga una segunda opinión. Usted es el único tomador de decisiones en su atención médica después de resolver el reclamo.
- Recibe una suma global de dinero: en lugar de que la compañía de seguros de compensación laboral pague al médico por la atención médica, le pagan a usted ese dinero. Úselo para atención médica o cualquier otra cosa que desee. Tiene total libertad de elección.
- En algunos casos, puede establecer un acuerdo de liquidación estructurada que le proporcionará una cierta cantidad de dinero pagada en períodos regulares en lugar de recibir todo de una vez. Esto puede hacer que sea más fácil administrar el dinero y decidir para qué lo utilizará.
Desventajas de un Acuerdo de Suma Global:
- Renunciar a los Beneficios Médicos de por Vida: cuando resuelve su reclamo de compensación laboral por una suma global, renuncia a sus beneficios médicos de por vida a cambio de una suma global de dinero. A partir de ese momento, el costo de la atención médica se convierte en su responsabilidad.
- Gravámenes sobre el acuerdo: Medicare, Seguro Social, manutención de menores y Medicaid pueden tener gravámenes sobre el dinero del acuerdo. Medicare llega al punto de decir que tiene un interés en el acuerdo de compensación laboral si existe una expectativa razonable de que recibirá beneficios de Medicare dentro de los 30 meses posteriores a la resolución de su reclamo de compensación laboral. Esto puede hacer que el proceso de acuerdo sea largo y complicado, ya que puede requerirse la aprobación de una o más entidades. Definitivamente, necesita hablar con un abogado de compensación laboral en Richmond si se encuentra en esta situación y está interesado en aceptar un acuerdo. El papeleo debe redactarse cuidadosamente para proteger sus intereses.
- Renuncia: la renuncia a su empleo generalmente es requerida como parte de los términos del acuerdo. Sin embargo, si no le gusta su trabajo o si está lesionado hasta el punto en que nunca puede regresar a su empleo anterior a la lesión, esto puede no ser un problema para usted. Esto es un problema de seguro, no un problema de empleo. La compañía de seguros no quiere pagarle una suma global por su espalda lastimada y luego lastimarse la espalda en el trabajo al día siguiente y quedarse con un nuevo reclamo de lesiones por compensación laboral.
- Los acuerdos son definitivos: una vez que resuelve un reclamo, no puede volver atrás para agregar esto o aquello. ¡Necesita asegurarse de hacerlo bien en el primer intento! Todos los beneficios de compensación laboral terminarán y la cantidad de dinero que reciba será definitiva. La atención médica futura, y lo que es más importante, los gastos médicos futuros, se convertirán en su responsabilidad.
- Si le han dejado con una discapacidad parcial permanente o una discapacidad permanente, la mayoría de los bufetes de abogados y profesionales médicos recomendarán que no considere un pago de suma global hasta que haya alcanzado lo que se conoce como mejora médica máxima. Esto significa que su condición no mejorará más con más tratamiento. De esta manera, tiene la menor probabilidad de que surja algo como una cirugía sorpresa en el futuro después de haber renunciado a la cobertura.
Beneficios Médicos de Por Vida
Ventajas de los Beneficios Médicos de por Vida:
- La compañía de seguros paga por su atención médica: no tiene que preocuparse por copagos y deducibles. No tiene que mantenerse empleado con el empleador original. La compañía de seguros básicamente cubre todo su tratamiento médico futuro y los costos médicos futuros.
Desventajas de los Beneficios Médicos de por Vida:
- La carga de la prueba recae en usted para siempre: simplemente porque el médico dice que necesita un tratamiento específico o una prueba diagnóstica no significa que la compañía de seguros lo aprobará. Esto significa que aunque tenga el beneficio médico “de por vida”, incluso si tiene una Orden de Premio que lo establece, todavía tiene que demostrar que el tratamiento actual solicitado es razonable, necesario y relacionado con la lesión laboral en cada paso. La compañía de seguros no asume nada.
- Los proveedores médicos generalmente requieren que la compañía de seguros apruebe previamente su tratamiento: los proveedores médicos han sido perjudicados por las compañías de seguros de compensación laboral en demasiadas ocasiones. Tener beneficios médicos de por vida no significa que pueda ir al médico cuando quiera. El transportista de seguros todavía tiene que aprobar todo y pueden (y lo harán) denegar cualquier cosa que consideren que no cumple con el estándar de razonable, necesario y relacionado con la lesión laboral. Este proceso ralentiza el tratamiento médico.
- Es posible que no reciba salarios perdidos cuando esté fuera del trabajo por una cirugía: los beneficios médicos de por vida no siempre significan que tenga derecho a salarios perdidos. Si el médico lo saca del trabajo para un procedimiento médico, es posible que esté fuera del trabajo sin paga. Incluso puede perder su trabajo si está fuera del trabajo durante demasiado tiempo. Esto es una situación caso por caso dependiendo de sus Órdenes de Premio por salarios perdidos. Lamentablemente, esto sucede con más frecuencia de lo que podría pensar. Recibo llamadas de personas que se han sometido a una cirugía 5 años después de su lesión y no son elegibles para salarios perdidos porque ha transcurrido demasiado tiempo desde la última vez que cobraron salarios perdidos de acuerdo con una Orden de Premio.
- Litigación: si la compañía de seguros niega el tratamiento, es probable que tenga que ir a una audiencia para que la Comisión de Compensación Laboral de Virginia determine si el tratamiento solicitado debe o no debe estar cubierto por su reclamo. Esto es costoso, consume tiempo y retrasa el tratamiento para los trabajadores lesionados. Sin embargo, es un derecho de la compañía de seguros llevar un problema de tratamiento ante la Comisión para obtener un fallo. Es muy común ir a una audiencia 3, 4 o más veces con un tratamiento médico y pruebas en disputa. Como dije antes, la carga de la prueba recae en usted.
Protegiendo su Reclamo
Si ha sufrido un accidente en su lugar de trabajo, es posible que ya sepa que debe presentar un reclamo por lesiones relacionadas con el trabajo, pero a menudo surgen complicaciones en los detalles y las cláusulas pequeñas al tratar con la Compensación Laboral en Virginia.
- Presente un informe de accidente a su supervisor de inmediato. Después de recibir atención médica, la prioridad número uno en su mente debe ser notificar a su empleador que hubo un accidente y una lesión. Aunque legalmente tiene hasta 90 días para presentar el informe de accidente, cuanto antes mejor, y si se pasa del plazo, no tiene derecho a la Compensación Laboral en Virginia.
- Su empleador debe presentar un Primer Informe de Lesión dentro de los 7 días posteriores al accidente. Si su empleador no presenta este papeleo, comuníquese de inmediato con un abogado de compensación laboral en Richmond.
- Siga todas las instrucciones de su médico al pie de la letra. El no hacerlo se usará en su contra por parte de su empleador y/o el ajustador de seguros de compensación laboral.
- Tiene derecho a tratamiento, medicamentos y gastos de viaje hacia y desde sus citas médicas. Si su empleador no cubre estos gastos o se niega a hacerlo, comuníquese de inmediato con un abogado de Compensación Laboral.
Recuerde, si ha sufrido una lesión, tiene derechos a través de un reclamo por lesiones relacionadas con el trabajo según la ley. Póngase en contacto con un abogado experimentado en compensación laboral en Richmond que haya manejado la Compensación Laboral en Virginia para obtener más información sobre lo que puede hacer para fortalecer su caso de Compensación Laboral.
Si está lidiando con una lesión laboral o si desea más información sobre el sistema de compensación laboral de Virginia, solicite mi libro, “La Guía Definitiva de la Compensación Laboral en Virginia”, o llame a nuestra oficina hoy mismo al (804) 755-7755 para una consulta confidencial gratuita.
About the Author: Michele Lewane
The Injured Workers Law Firm is a Richmond, Virginia based firm solely focused on serving clients with workers' compensation claims in Virginia. If you have questions about your benefits or if you would like more information on the Virginia workers’ compensation system, order our book, “The Ultimate Guide to Workers’ Compensation in Virginia” , or call our office today (804) 755-7755.